Jaká vyšetření musí udělat můj gynekolog , když jsem těhotná?
Zásady dispenzární prenatální péče ve fyziologickém těhotenství (doporučený postup, platný od roku 2007)
Následující přehled vymezuje nepodkročitelnou, tedy základní frekvenci a rozsah péče u žen s fyziologicky probíhajícím těhotenstvím. Nebudou-li doporučený rozsah a frekvence vyšetření realizovány, péče bude označena za non lege artis.
Abychom co nejlépe a nejpřesněji vymezily skupinu žen, kterým bude níže uvedená péče určena, rozdělíme všechny těhotné na tři základní skupiny podle možného rozsahu těhotenského rizika:
1.Těhotné s malým rizikem jsou pacientky bez rizikových faktorů v anamnéze a výsledky všech klinických i laboratorních vyšetření v průběhu gravidity jsou normální.
Takové těhotenství označujeme jako FYZIOLOGICKÉ a dispenzární prenatální
péče je poskytována:
do 36. týdne gravidity včetně v intervalu čtyř týdnů
- od 37. týdne do termínu porodu jedenkrát týdně.
Těhotná může být předána do ambulantní péče pracoviště, které povede porod, již od
36. týdne gravidity – nejpozději však v termínu porodu.
2.Těhotné se středním rizikem mají svoji anamnézu zatíženu rizikovým / rizikovými
faktory. Výsledky jejich vyšetření jsou normální, ale vyžadují opakování.
Takové těhotenství označujeme jako RIZIKOVÉ.
Frekvence návštěv je závislá na aktuálním vývoji zdravotního stavu ženy.
Objeví-li se ve sledování rizikových těhotných laboratorní výsledky mimo hranice
fyziologie, musí být převedeny do třetí skupiny.
3.Těhotné s vysokým rizikem mohou (ale nemusí) mít v anamnéze rizikové faktory.
Charakteristická je pro ně přítomnost patologických klinických či laboratorních
výsledků, které definují konkrétní riziko. Do této skupiny patří i ženy, jejichž
specifický medicínský problém definuje riziko již na počátku gravidity.
Takové těhotenství označujeme jako PATOLOGICKÉ.
Frekvence návštěv je zcela individuální.
Klinická a laboratorní vyšetření při poskytování prenatální péče rozdělujeme na:
pravidelná (provádějí se při každé návštěvě gynekologa)
nepravidelná (provádějí se pouze v určeném týdnu těhotenství).
Komplexní prenatální vyšetření by mělo být provedeno nejpozději do konce 12. týdne těhotenství. Jeho nedílnou součástí je kromě pravidelně prováděných vyšetření i změření zevních pánevních rozměrů těhotné a vystavení těhotenské průkazky.
- 2 -
Pravidelná vyšetření:
podrobný sběr anamnestických údajů a stesků těhotné
zevní vyšetření těhotné s určením hmotnosti a krevního tlaku
chemická analýza moči
bimanuální vaginální vyšetření se stanovením cervix – score
- od 24. týdne gravidity detekce známek vitality plodu
Nepravidelná vyšetření:
16. týden: stanovení krevní skupiny + Rh faktoru
vyšetření titru erytrocytárních protilátek
stanovení hematokritu a počtu erytrocytů, leukocytů i trombocytů,
hladiny hemoglobinu
serologické vyšetření protilátek proti syfilis, HBsAg a HIV
biochemický screening VVV ve druhém trimestru
vyšetření močového sedimentu střední porce moči
18. – 20. týden: první ultrazvukový screening plodu
24. – 28. týden: screening poruch glukózové tolerance
(blíže viz Doporučení k provádění screeningu poruch glukózové tolerance
v graviditě)
30. – 32. týden: vyšetření titru erytrocytárních protilátek u žen Rh negativních a s krevní
skupinou 0 (nula)
stanovení hematokritu a počtu erytrocytů, leukocytů i trombocytů,
hladiny hemoglobinu
druhý ultrazvukový screening plodu
36. – 37. týden: detekce streptokoků skupiny B v pochvě
36., 37., 38., 39. a 40. týden: kardiotokografický non–stress test
( ve 36. a 37. týdnu je doporučen, v dalších týdnech již povinný)
Ostatní vyšetření zde neuvedená překračují rámec dispenzární péče fyziologického těhotenství.
23. března 2007
Text byl schválen výbory České gynekologicko – porodnické společnosti ČLS JEP, Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP a Sekce ambulantních gynekologů ČGPS ČLS JEP.
GYMUNO, spol. s r.o.
MUDr.Jan Chlebeček, Hanička Plchová
Centrum Kačerov - komplexní péče o ženu a dítě
Třeboňská 530/4, Praha 4- Michle
mobil: +420724658268
jan.chlebecek@seznam.cz